岐阜市伊奈波通3-11
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おおきな木野外塾入会申込み
おおきな木野外塾のご入会
申込みはこちらからできます。
※記載内容に誤りがないか、確認のメールと電話をさせていただきます。
●保護者(お申込みの方)
保護者氏名
ふりがな
郵便番号
住所
携帯電話番号(例090-9999-9999)
その他電話番号(例090-9999-9999)
メールアドレス
●会員1(ご入会されるお子様)
会員1氏名
ふりがな
性別
お選びください
男
女
生年月日(例2020/01/01)
学校(園)名
新学年
お選びください
年長
小1
小2
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
●会員2(ご入会されるお子様)
会員2氏名
ふりがな
性別
お選びください
男
女
生年月日(例2020/01/01)
学校(園)名
新学年
お選びください
年長
小1
小2
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
●会員3(ご入会されるお子様)
会員3氏名
ふりがな
性別
お選びください
男
女
生年月日(例2020/01/01)
学校(園)名
新学年
お選びください
年長
小1
小2
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
●同伴者1(会員の方といっしょに参加される予定の方)
同伴者1氏名
ふりがな
性別
お選びください
男
女
生年月日(例2020/01/01)
会員の方との続柄
お選びください
父
毋
祖父
祖母
弟
妹
●同伴者2(会員の方といっしょに参加される予定の方)
同伴者2氏名
ふりがな
性別
お選びください
男
女
生年月日(例2020/01/01)
会員の方との続柄
お選びください
父
毋
祖父
祖母
弟
妹
●同伴者3(会員の方といっしょに参加される予定の方)
同伴者3氏名
ふりがな
性別
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男
女
生年月日(例2020/01/01)
会員の方との続柄
お選びください
父
毋
祖父
祖母
弟
妹
●同伴者4(会員の方といっしょに参加される予定の方)
同伴者4氏名
ふりがな
性別
お選びください
男
女
生年月日(例2020/01/01)
会員の方との続柄
お選びください
父
毋
祖父
祖母
弟
妹
●以下、必要事項をご記入ください
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